Obecní úřad Stará Červená Voda							
Stará Červená Voda 204
790 53  Stará Červená  Voda						
 tel: 584 443 027, e-mail: referent@staracervenavoda.cz

Ž Á D O S T
o povolení kácení dřevin rostoucích mimo les

Žadatel (vlastník nebo nájemce pozemku) :
Jméno a příjmení (název firmy) :  ........................................................................................................
Adresa trvalého bydliště (sídlo) :  ............................................................................................………
Datum narození (IČ) : …..................................................................................................……..............
Telefon :  …............................................................................................................................................
E-mail :  .…............................................................................................................................................
                                                                                                                                                                                                                                               
Žádám o povolení kácení těchto dřevin rostoucích mimo les :
parcelní číslo	katastrální území	druh dřeviny	počet (ks) u stromů
plocha (m2) u keřů	u stromů obvod kmene 
ve výšce 130 cm nad zemí	

					

					

Zdůvodnění žádosti :	
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pokud je důvodem pro kácení dřevin umístění stavby, je třeba žádost doplnit o uvedení informace, jakým způsobem bude umístění stavby povoleno, jestli ve společném řízení podle § 94a – 94z zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním řádu, v platném znění, nebo jiným způsobem.
Za pokácené dřeviny navrhuji tuto náhradní výsadbu (druh dřeviny, počet kusů, pozemky parcelní číslo, katastrální území) : 
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

K žádosti přikládám tyto podklady :

1)	Doklad o nájemním vztahu žadatele k pozemku (v případě, že žadatel není vlastníkem)
	   Kopie katastrální mapy se zákresem umístění dřevin na pozemcích nebo podrobnější situační zákres
2)	Souhlas vlastníka pozemku s kácením předmětných dřevin (v případě, že žádá nájemce)
3)	Souhlas ostatních spoluvlastníků pozemku s kácením předmětných dřevin
4)	Souhlas vlastníka pozemku s provedením náhradní výsadby (v případě realizace náhradní výsadby na pozemku, který není ve vlastnictví žadatele)
5)	Plná moc k zastupování (v rámci jednotlivých úkonů, v rámci celého správního řízení, k přebírání písemností a pod.)
6)	Několik fotografií dřeviny (z různých stran, případné defekty kmene apod.). 
Fotografie je možné vytisknout a přiložit k žádosti nebo zaslat elektronicky na e-mail: referent@staracervenavoda.cz
7)	Jiné doklady (specifikovat jaké):

V ............................................ dne 

								    	      podpis žadatele